Tipos de diabetes

A diabetes mellitus é unha enfermidade do sistema endócrino asociada a cambios patolóxicos no fondo hormonal e fallos metabólicos.

Ata a data, a enfermidade non é susceptible de erradicación (eliminación completa). O proceso destrutivo do corpo pódese retardar mediante medicamentos e dietoterapia, pero é imposible detelo e inicialo na dirección oposta.

Os tipos de diabetes mellitus (DM) están definidos pola Organización Mundial da Saúde e non presentan diferenzas fundamentais en todo o mundo médico. A diabetes mellitus de calquera tipo non é unha enfermidade contaxiosa.

A diabetes mellitus pode ser de varios tipos, así como de diferentes tipos. Dado que o tratamento para cada especie e tipo é diferente, é necesario saber que variante particular da enfermidade xurdiu.

Tipificación da patoloxía

Hai varios tipos de enfermidade, unidos por un síntoma principal: un aumento da concentración de glicosa no sangue. A tipificación da diabetes mellitus débese ás causas da súa aparición. Tamén se aplican métodos de terapia, sexo e idade do paciente.

Tipos de diabetes médicamente aceptados:

• o primeiro tipo é insulinodependente (IDDM 1), ou xuvenil;
• o segundo é independente da insulina (INZDM 2) ou resistente á insulina;
• diabetes mellitus gestacional (GDM) no período perinatal nas mulleres;
• outros tipos específicos de diabetes, incluíndo:
• danos ás células β do páncreas a nivel xenético (variedades de diabetes MODY);
• patoloxía da función exocrina do páncreas;
• patoloxías hereditarias e adquiridas das glándulas de secreción externa e as súas funcións (endocrinopatía);
• diabetes farmacoloxicamente determinada;
• diabetes como consecuencia de infeccións conxénitas;
• DM asociada a patoloxías xenómicas e defectos hereditarios;
• glicemia deteriorada (azucre no sangue) co estómago baleiro e tolerancia á glicosa deteriorada.

A prediabetes é un estado límite do corpo, cando o nivel de glicemia cambia cara arriba (a tolerancia á glicosa está prexudicada), non obstante, os indicadores de azucre no sangue "non alcanzan" os valores dixitais xeralmente aceptados correspondentes á verdadeira diabetes. Segundo a Organización Mundial da Saúde (OMS 2014), máis do 90% dos pacientes endocrinólogos padecen o segundo tipo de enfermidade.

Segundo as estatísticas médicas, hai unha clara tendencia a aumentar o número de casos en todo o mundo. Nos últimos 20 anos, o número de diabéticos tipo 2 duplicouse. O GDM representa preto do 5% dos embarazos. Os tipos específicos de diabetes son extremadamente raros e ocupan unha pequena porcentaxe nas estatísticas médicas.

Segundo o xénero, o NIDDM 2 é máis común en mulleres premenopáusicas e menopáusicas. Isto débese a un cambio no estado hormonal e a un conxunto de quilos de máis. Nos homes, o factor máis común no desenvolvemento da diabetes tipo 2 é a inflamación crónica do páncreas debido aos efectos tóxicos do etanol.

Diabetes dependente da insulina (tipo 1)

A diabetes tipo 1 caracterízase pola falla das células pancreáticas. O órgano non cumpre a súa función endócrina (intrasecretora) de producir insulina, a hormona encargada de abastecer de glicosa ao corpo. Como resultado da acumulación de glicosa no sangue, os órganos non reciben a nutrición adecuada, incluído o propio páncreas.

Para imitar a produción natural da hormona endócrina, o paciente recibe inxeccións de insulina médica de por vida con diferentes duracións de acción (curta e longa), así como terapia dietética. A clasificación da diabetes mellitus tipo 1 está ditada polas diversas etioloxías da enfermidade. O tipo de enfermidade dependente da insulina ten dúas causas: xenética e autoinmune.

causa xenética

A formación da patoloxía está asociada á característica biolóxica do corpo humano para transmitir as súas características e anormalidades patolóxicas ás xeracións posteriores. En relación á diabetes, un neno herda a predisposición á enfermidade dos pais ou familiares próximos que padecen diabetes.

Importante! A predisposición é herdada, pero non a enfermidade en si. Non hai garantía do 100% de que un neno desenvolva diabetes.

causa autoinmune

O inicio da enfermidade débese a unha falla funcional do sistema inmunitario, cando, baixo a influencia de factores negativos, produce activamente anticorpos autoinmunes que teñen un efecto destrutivo sobre as células do corpo. Os desencadenantes (push) para iniciar procesos autoinmunes son:

• comportamento alimentario pouco saudable combinado coa inactividade física;
• falla dos procesos metabólicos (hidratos de carbono, lípidos e proteínas);
• deficiencia crítica no corpo de colecalciferol e ergocalciferol (vitaminas do grupo D);
• patoloxía do páncreas de natureza crónica;
• antecedentes de parotiditis, sarampelo, virus do herpes Coxsackie, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, hepatite viral A, B, C;
• angustia (permanencia prolongada nun estado de estrés neuropsicolóxico);
• alcoholismo crónico;
• tratamento incorrecto con medicamentos que conteñen hormonas.

O IDDM fórmase en nenos, adolescentes e adultos menores de trinta anos. A variante infantil do desenvolvemento da diabetes tipo 1a está asociada con infeccións virais complicadas. A forma 1b ocorre en mozos e nenos no contexto de procesos autoinmunes e predisposición hereditaria. A enfermidade adoita desenvolverse nun modo acelerado en poucas semanas ou meses.

Diabetes resistente á insulina (tipo 2)

A diferenza entre a diabetes tipo 2 e o tipo 1 é que o páncreas non deixa de producir insulina. A glicosa concéntrase no sangue e non se entrega ás células e tecidos do corpo debido á súa falta de sensibilidade á insulina - resistencia á insulina. Ata certo punto, o tratamento realízase a través de medicamentos hipoglucémicos (reducen o azucre) e dietoterapia.

Para compensar o desequilibrio do corpo, o páncreas activa a produción da hormona. Traballando en modo de emerxencia, o órgano desgasta co paso do tempo e perde a súa función intrasecretora. A diabetes tipo 2 faise dependente da insulina. A diminución ou perda da susceptibilidade celular á hormona endóxena está asociada principalmente á obesidade, na que se perturba o metabolismo de graxas e carbohidratos.

Isto é especialmente certo para a obesidade visceral (deposición de graxa ao redor dos órganos internos). Ademais, co exceso de peso corporal, o fluxo sanguíneo faise difícil debido ás numerosas placas de colesterol no interior dos vasos, que se forman durante a hipercolesterolemia, que sempre acompaña á obesidade. As células do corpo, polo tanto, son deficientes en nutrición e recursos enerxéticos. Outros factores que inflúen no desenvolvemento da NIDDM inclúen:

• abuso de alcohol;
• adicción gastronómica aos pratos doces;
• enfermidades crónicas do páncreas;
• patoloxía do corazón e do sistema vascular;
• excesos na alimentación no contexto dun estilo de vida sedentario;
• terapia hormonal incorrecta;
• embarazo complicado;
• herdanza disfuncional (diabetes nos pais);
• angustia.

Na maioría das veces, a enfermidade desenvólvese en mulleres e homes da categoría de idade 40+. Ao mesmo tempo, a diabetes tipo 2 está latente e pode non mostrar síntomas graves durante varios anos. As probas oportunas dos niveis de glicosa no sangue poden detectar prediabetes. Coa terapia adecuada, o estado prediabético é reversible. Se se perde tempo, progresa e posteriormente diagnostícase NIDDM.

Lada diabetes

En medicina, atópase o termo "Diabetes 1. 5" ou o nome Lada diabetes. Este é un trastorno autoinmune na produción de hormonas e o fracaso dos procesos metabólicos que se produce en adultos (maiores de 25 anos). A enfermidade combina o primeiro e o segundo tipos de diabetes. O mecanismo de desenvolvemento corresponde ao IDDM, o curso latente e a manifestación dos síntomas son similares ao NIDDM.

Os desencadenantes do desenvolvemento da patoloxía son as enfermidades autoinmunes na historia do paciente:

• inflamación non infecciosa das articulacións intervertebrais (espondilite anquilosante);
• enfermidade irreversible do sistema nervioso central - esclerose múltiple;
• patoloxía inflamatoria granulomatosa do tracto gastrointestinal (enfermidade de Crohn);
• inflamación crónica da glándula tireóide (tiroidite de Hashimoto);
• artrite xuvenil e reumatoide;
• decoloración (perda de pigmento) da pel (vitiligo);
• patoloxía inflamatoria da mucosa do colon (colite ulcerosa);
• dano crónico do tecido conxuntivo e das glándulas de secreción externa (síndrome de Sjogren).

En combinación coa predisposición hereditaria, os trastornos autoinmunes conducen á progresión da diabetes Lada. Para detectar a enfermidade, utilízanse métodos de diagnóstico básicos, así como microscopía sanguínea, que determina a concentración de inmunoglobulinas da clase IgG en antíxenos - ELISA (inmunoensaio enzimático). A terapia realízase mediante inxeccións regulares de insulina e corrección nutricional.

Forma gestacional da enfermidade

O GDM é un tipo específico de diabetes que se desenvolve nas mulleres na segunda metade do período perinatal. A enfermidade é detectada con máis frecuencia durante o segundo exame de rutina, cando a futura nai se somete a un exame completo. A principal característica do GDM que é semellante á diabetes tipo 2 é a resistencia á insulina. As células do corpo dunha muller embarazada perden sensibilidade (sensibilidade) á insulina debido á correlación de tres razóns principais:

• Reorganización hormonal. Durante o período de xestación, a síntese de progesterona (unha hormona sexual esteroide) aumenta, bloqueando a produción de insulina. Ademais, as hormonas endócrinas da placenta, que tenden a inhibir a produción de insulina, están gañando forza.
• Dobre carga no corpo feminino. Para proporcionar unha nutrición adecuada ao feto, o corpo require unha maior cantidade de glicosa. Unha muller comeza a consumir máis monosacáridos, o que fai que o páncreas sintetiza máis insulina.
• Un aumento do peso corporal no contexto dunha diminución da actividade física. A glicosa, abundantemente subministrada ao corpo, acumúlase no sangue, xa que as células néganse a tomar insulina debido á obesidade e á inactividade física. A futura nai e o feto nesta situación experimentan deficiencias nutricionais e fame enerxética.

A diferenza da diabetes tipo 1 e 2, a diabetes gestacional é un proceso reversible porque se conservan as moléculas de insulina e a funcionalidade pancreática.

As tácticas terapéuticas debidamente seleccionadas garanten a eliminación da patoloxía despois do parto no 85% dos casos. O principal método de tratamento do GDM é a dieta para diabéticos "Táboa número 9". En casos difíciles, úsanse inxeccións de insulina médica. Os medicamentos hipoglucémicos non se usan debido aos seus efectos teratoxénicos sobre o feto.

Ademais

Tipos específicos de diabetes están determinados xeneticamente (MODY-diabetes, algúns tipos de endocrinopatías) ou provocados por outras patoloxías crónicas:

• enfermidades do páncreas: pancreatite, hemocromatose, tumor, fibrose quística, trauma mecánico e cirurxía na glándula;
• falla funcional da glándula pituitaria anterior (acromegalia);
• aumento da síntese de hormonas tiroideas (tirotoxicose);
• patoloxía hipotálamo-pituitaria-adrenal (síndrome de Itsenko-Cushing);
• tumores da cortiza suprarrenal (aldosteroma, feocromocitoma, etc. ).

Unha patoloxía diabética separada: a diabetes insípida caracterízase por unha diminución da produción da hormona hipotalámica vasopresina, que regula o equilibrio do líquido no corpo.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico de diabetes mellitus (de calquera tipo) só é posible a partir dos resultados da microscopia de sangue de laboratorio. O diagnóstico consiste en varios estudos consecutivos:

• Análise de sangue clínica xeral para detectar procesos inflamatorios ocultos no organismo.
• Proba de sangue (capilar ou venosa) para determinar o contido de glicosa. Producido estrictamente co estómago baleiro.
• GTT (proba de tolerancia á glicosa). Realízase para determinar a capacidade do corpo para absorber a glicosa. A proba de tolerancia é unha dobre mostra de sangue: co estómago baleiro e dúas horas despois da "carga de glicosa", que é unha solución acuosa de glicosa preparada nunha proporción de 200 ml de auga por 75 g. substancias.
• Análise de HbA1C para o nivel de hemoglobina glicosilada (glicada). En base aos resultados do estudo, avalíase unha retrospectiva dos niveis de azucre no sangue nos últimos tres meses.
• Bioquímica do sangue. Avalíanse os indicadores das enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), alfa-amilasa, fosfatase alcalina (AP), bilirrubina (pigmento biliar), niveis de colesterol.
• Unha análise de sangue para a concentración de anticorpos contra a glutamato descarboxilase (anticorpos GAD) determina o tipo de diabetes mellitus.

Valores de referencia de azucre no sangue e indicadores de enfermidade

Análise	Para o azucre	Proba de tolerancia á glicosa	Hemoglobina glicada
norma	3, 3 - 5, 5	< 7, 8	⩽ 6 %
prediabetes	5, 6 - 6, 9	7, 8 - 11, 0	do 6 ao 6, 4%
diabetes	> 7. 1	> 11. 1	Máis do 6, 5%

Ademais da microscopia de sangue, examínase unha análise xeral de orina para detectar a presenza de glicosa na orina (glicosuria). En persoas sans, non hai azucre na orina (para os diabéticos, 0, 061 - 0, 083 mmol / l considérase unha norma aceptable). Tamén se realiza unha proba de Reberg para detectar a proteína da albúmina e un produto do metabolismo proteico da creatinina na orina. Ademais, prescríbese diagnóstico de hardware, incluíndo un ECG (electrocardiograma) e unha ecografía da cavidade abdominal (con riles).

Resultados

A medicina moderna clasifica a diabetes en catro tipos principais, dependendo da patoxénese (orixe e desenvolvemento) da enfermidade: insulinodependente (IDDM tipo 1), non insulinodependente (NIDDM tipo 2), gestacional (GDM embarazada), específica (DM). inclúe varios tipos de enfermidades causadas por defectos xenéticos ou patoloxías crónicas). A diabetes gestacional, formada no período perinatal, é curable. A prediabetes (tolerancia á glicosa alterada) considérase reversible se se diagnostica precozmente.